全球服务热线:400-852-9099
胰腺癌术后治疗
发布时间:2020-03-23 14:24:15

案例基本信息

 

客户情况:W先生,男,79岁

诊断状态:胰腺癌术后治疗

治疗医院:国立癌东病院

主治医生:今冈医生

治疗方式:化疗

医疗花费:医疗费150万日元左右

治疗周期:半年时间

化疗方案:口服TS-1治疗

 

时间

      详情介绍

2017.6

患者在无明显诱因下出现消瘦,上腹部疼痛(隐痛为主,偶成尖锐性刺痛),伴恶心呕吐。后于7.17行腹部CT示胰头占位;胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃窦为主;肿瘤标记物CA199:118IU/ml,初步诊断为胰头占位,胰腺癌可能较大。

2017.7

入院后,于7.31在全麻下行胰十二指肠切除术(PD,动脉入路,联合PV-SMV切除+重建,扩大清扫术)。术后病理示:胰腺导管腺癌。医生建议术后恢复后行化疗。患者女儿描述患者术后出现腹泻,每天4-5次,给予对症支持疗法后,每天排便1-2次,稀糊状。患者目前仍住院中。

至今

精神可,胃口欠佳,大小便正常,体重自发病起下降4kg, 近日无体重下降。

签约经过:患者年龄较大,国内不同的医院给出的化疗方案都不一样,家属非常相信日本的医疗水平,因此找到我们。

 

小建议:国内化疗患者很多会安置PICC管,但日本的和中国的不一样,带着中国的管子过去,很有可能不能使用的,因此不建议带着PICC管去日本。

 

治疗过程

 

2017.10.11 顺天堂医院川崎教授见诊评估

 

教授意见:CT检查显示腸系膜动脉周围有灰色显影部分,考虑手术残留或复发,但CEA及ca19-9正常范围,后续治疗方案还是按照原定的口服TS-1开始,但是血检CRP数值8.8,高度怀疑是picc管留置(2.5个月)导致的感染,建议患者立即回国去除picc管,并做细菌培养,对症用抗生素治疗后,在行化疗方案。患者表示希望在日本拔管及治疗,教授告知日本picc管留置一般不会超过一个月,且也是在保证24h输液的前提,患者已经留置2.5个月,且国内医生意见是只要每隔六天冲洗换接口,可以留置一年,日本没有这样的标准,另外教授告知患者目前未发现远端转移,胃内容物无滞留肿胀,建议患者每天早中晚测量体温观察情况及早找出CRP高的原因对症治疗,对于日达仙的注射,再次询问了教授意见,没有给出注射建议,强调日本只是有乙肝的患者才有可能会注射此药。

 

 

2017.10.13国立癌东病院

 

15:40今冈医生见诊,详细询问患者目前症状,患者自述术后腹泻,这几天无术口牵扯痛,也能少量饮食。教授解释①根据提供的影像资料+医疗情报提供书,目前属于胰腺癌切除术后2.5个月,精神状态尚可②腹泻可能是由于术中剥离肿瘤影响到了周围神经,多数患者都有此症状,③一般此类患者术后整会做辅助化疗,身体情况良好的话术后三个月以内开始实施。④化疗方案有两种第一是静脉点滴吉西他滨,此法欧美人比较多用,第二种是先口服半年的TS-1(服用四周停用两周),此类方法近几年作为日本的一线治疗方案,近几年针对日本及台湾胰腺癌术后患者辅助化疗进行的统计数据表明,此法防止复发的效果比第一种更好。

 

无论患者选择哪一种方案,以目前的情况,术后辅助化疗有开展的必要性,它的预防复发率会比不用辅助化疗下降50%。⑤目前CRP高值(但是患者自述近三天未有发烧),可能是术后有胆汁反流造成的炎症。必要时口服抗生素治疗后才能开始后续化疗。     

 

患者诉求:

1.是否可以在东医院接收后续治疗医生意见:完全可以,在结束与我司的一系列文书上的准备后,下周五可以来见诊(今冈医生外来见诊日是每周二,五),并行釆血检验等一系列检查,评估后即可开始治疗。

2.患者自述国内术后安置了picc,在国内时每天输640ml的力保脂宁,这几天来日后未输,也没有对外置接口做处理,是否可以在东医院对应。

 

医生意见:此类picc管的处置和日本医院有比较大的差异,仅置换接口在本院属于违规操作,不排除长期植入引起的CRP高值,建议取出,可以在周五外来门诊检查后,一并处理。但考虑到回本院还有一周左右时间,期间患者情况可能会有变化,建议患者考虑立即去其他可以接收的医院进行picc管的处置

 

2017.10.21国立癌中心东病院今冈医生

 

问身体状况,有无不适,回答很好,没有不适,治疗腹泻和促消化药快喝完了,希望医生开处方。

 

#医生嘱现在的情况来看可以开始化疗。先做采血,验尿检查,结果正常的话,可以开始治疗。

#根据本人要求,今岗医生拔掉picc管。胶布固定,嘱可以正常洗淋浴。直到胶布自然脱落即可。拔管过程顺利,无出血。

14:20 采血、验尿。等待结果。

返回受付处,确认无其他的检查,可以吃饭。

15:00午饭,喜欢吃牛肉汉堡。

 

医生检查结果说明:

除白蛋白和血色素稍低之外,其他均正常。肝功能肾功能,CRP,肿瘤标记物,血小板结果都在正常范围,均符合化疗条件。

#化疗药:TS-1口服。早晚饭后服两片。按服药四周休息两周为一个周期,这样重复四次,治疗半年。

#治疗过程需验血一个月一次,CT检查三个月一次。

#副作用:主要的副作用见下:

1,白细胞下降,红细胞下降,血小板下降。会发生免疫力下降,易感染,贫血,全身无力,出血等不良反应。

2,口腔炎症,溃疡之类症状。口腔味觉不敏感。

3,腹泻,恶心呕吐等反应。

4,皮肤变黑。尤其手指部和脸部。

如发生严重,可以减量或短时间停药观察后继续用药。副作用多在用药两周后出现。

鉴于以上副作用,医生开出防治恶心呕吐药 Nobamin

治腹泻药洛哌丁胺

口腔炎症药漱口液

促消化药 Ripakureon

来配合抗癌药物治疗。

 

 

2017.10.27癌研究中心今冈医生见诊

 

药剂师门诊问诊服药一周的症状、腹泻症状有无加重,有无呕吐有无其他症状。

本人回答:与服药前没有改变。

16:30:今岗医生见诊,

询问症状。本人说止泻药量不足。一天两次,泥样便。自己追加了国内的止泻药。请求医生追加止泻药。与药剂师商量后,应本人要求。剂量不变,增加天数,自己调节。

血检结果肝功能肾功能,CRP炎症反应均正常。白细胞红细胞血小板均正常范围内,可以继续服药,因为回国的原因,停药一周,回来后继续服用三周,11/3开始服用,停化疗药期间也开了助消化和止泻药。本人表示很满意。出来时用日语说了再见

下次预约11/24。采血,见诊。为慎重起见。备用11/17如有症状可以来见诊。

 

2017.11.17国立癌东病院今冈医生

 

14:20 采血,等待结果。

药剂师门诊问诊 11/3开始服药后的症状、腹泻症状有无加重,有无呕吐有无其他症状。

本人回答:腹泻有加重,一天3-4次,泥样便,四肢无力且出现水肿20天左右。

 

14:30 移动到22门诊室等待医生见诊,等待血液检查结果

 

16:30:今岗医生见诊询问症状。自述食欲良好,但有腹泻,止泻药控制欠佳,一天三四次,泥样便。四肢浮肿及皮肤干燥。血检结果说明,肝功能肾功能,CRP炎症反应均正常。

 

白细胞 、红细胞血小板稍微下降,蛋白质及血中K数值降低,考虑是腹泻造成电解质及营养的流失,11/17开始停用ts-1,在现有的止泻药的基础上,增加一剂液体强效止泻药,加口服的K片,增加皮肤涂抹药膏。平时暂时忌油腻辛辣食品,多补充水果类。次预约11/24,采血,见诊。观察,如果血检报告显示k及蛋白质继续流失的话,会安排住院补液治疗。

 

 

2017.11.24国立癌东病院今冈医生

 

14:20采血,等待结果。

药剂师门诊问诊停止服药后的症状、腹泻症状有无加重,有无呕吐有无其他症状。

本人回答:腹泻明显减轻,一天1次,软便,四肢浮肿明显好转

 

15:30 移动到22门诊室等待医生见诊,等待血液检查结果。

 

16:00今岗医生见诊,询问症状。自述食欲良好,止泻药控制良好,成型软便。四肢浮肿及皮肤干燥也明显感觉好转,血检结果说明;CA199正常,白细胞  红细胞血小板稍微偏低,蛋白质及血中K数值恢复正常,腹泻症状改善后,电解质及营养的过度流失也可以避免,本次k补充剂无需继续服用,11/24开始服用ts-1一周后停用,液体强效止泻药继续处方,自己视情况调节即可。平时仍需忌油腻辛辣食品,多补充水果类

 

 

下次预约12/8。采血,见诊。

 

2017.12.01国立癌东病院今冈医生

 

13:00 采血检验

 

14:20 等待结果。

药剂师门诊问诊停止服药后的症状、腹泻症状有无加重,有无呕吐有无其他症状。

本人回答:腹泻明显减轻,一天1次,偏便,四肢浮肿26号一时加剧,但29号恢复好转

 

15:00 移动到22门诊室等待医生见诊,待血液检查结果。

 

今岗医生见诊询问症状。自述食欲良好,止泻药控制良好,四肢浮肿及皮肤干燥也明显感觉好转。

 

血检结果说明;基本和11/24数值持平,腹泻症状改善后,液体强效止泻药自己视情况调节即可。浮肿完全消失会有一个过程,今天处方比较柔和的利尿剂(21天量),处方TS-1(一周量,12/8视情况好的话开始服用),继续处方目前服用的止泻药(两周量)口服观察。

 

预约如下:12/22采血,见诊。2018/1/5採血,增强CT检查后见诊。

 

2017.12.22国立癌东病院今冈医生

 

药剂师门诊问诊 服药后的症状、腹泻症状有无加重,有无呕吐 有无其他症状。
本人回答:腹泻明显减轻,一天1~2次,泥样便、四肢浮肿自觉减轻。

 

15:00 移动到22门诊室等待医生见诊,等待血液检查结果。


今岗医生见诊询问症状。自述食欲良好,止泻药控制良好,四肢浮肿及皮肤干燥也明显感觉好转。


血检结果说明:腹泻症状改善后,蛋白质流失也相对减少,今天血清白蛋白略有上升,白细胞红细胞血小板也和上次检查持平,总体来说药物调整情况尚可,后续继续服用一周停用一周的计划,不排除后续症状好转会改为服用两周停用一周的可能,另外肿瘤标的物(CEA及CA199)数值也在正常范围内,今天仍然处方五种口服药,利尿剂(14天量),TS-1(一周量,今天开始服用),两种止泻药(片剂+液体强效,两周量),助消化藥(两周量)口服观察。


下次预约如下:2018/1/5 13:00采血,13:30造影CT检查后见诊(午餐禁食)

 

2018.01.05国立癌研东病院见诊陪同


12:40 采血


13:10 药剂师见诊,询问W先生是否有不适,服药期间和停药期间之间是否有不适,食欲怎么样,下肢的浮肿怎么样。W先生说没有不适,食欲很好,下肢的浮肿也好多了。W先生说指甲的根部在服药期间变黑。药剂师说这在药物的副作用里面有记载,只是没有对症药物,只能注意观察。W先生问自己饭量变小,可是很快就会变饿。药剂师说胃部分切除术后需要少食多餐是正常现象。


13:35 增强CT静脉留针准备。拍摄胸部至盆腔的CT。询问W先生是否用过造影剂,是否出现过身体不适或荨麻疹。W先生回答用过造影剂,没有不适或发疹。


15:00 今岗医生见诊,询问W先生状态怎么样。W先生说状态不错。今岗医生说,这一次CT检查肺部很干净,肝脏也很干净,胰腺周围的淋巴结有肿大,不考虑是转移,而是大手术之后的炎症反应。今岗医生说胰腺目前还剩下三分之二。下肢浮肿的状态,比以前好多了。今岗医生出示血液检查的结果白蛋白增加到2.4,白血球和贫血的值都是正常范围,可以继续治疗。

 

2018.1.26 国立癌东病院

 

13:40 采血。


14:10 药剂师见诊,询问W先生是否有不适,患者答:没有不适,食欲很好,下肢的浮肿改善,但是1.出现尿频尿急尿不尽等症状;
2.阿片酊一天15cc的话,医院能处方的量就不够用,一天10cc的话,便成泥样。

 

15:40 肝胆胰内科受理。


16:12 W先生称体重48.7公斤。


17:00 今岗医生见诊,查看W先生下肢浮肿的状态,出示血液检查的结果白蛋白增加到2.8,白血球和贫血的值都是正常范围,可以继续治疗。关于尿频尿急尿不尽问题考虑有阿片酊副作用的因素,今天增加盐酸洛哌丁胺口服药,希望患者尽量调整减少阿片酊的每日用量,其次今天还增加处方治疗前列腺肥大的口服药,缓解症状,ts1继续按照服药一周停一周的规律,利尿剂及助消化药继续服用,下次预约三月二号复诊。


17:30窗口取药,向患者说明确认本次处方药物种类及数量。


2018.3.2 
国立癌东病院

 

13:33 采血。


14:00 药剂师见诊。盐酸洛哌丁胺想每天增量到八粒。前列腺的药管用,但是起夜5、6次,能否多吃。药剂师说增量与效果之间没有明显关系。女儿说想保持尿中药物浓度。药剂师说可以,前列腺的药盐酸坦索罗辛片想晚饭后口服一次,看一下效果怎么样。关于夜尿多的问题建议去泌尿器科就诊。


14:20 测量体重45.7,体重越来越低。询问w先生,大便粘性很高,水冲不下去。还有便秘的情况,便秘的次数多一些。


15:05 今冈医生见诊,询问身体状况。向医生说明切口以及周围感觉痒,没有红肿和破溃。说鸦片酊很有效,但是有排尿困难的副作用。说想把盐酸洛哌丁胺增加到8粒/日。今冈说血液的检查值很好,白蛋白回升到3.2,白细胞,贫血值,血小板,肿瘤标志物结果都很好,可以继续治疗,下一次就诊是3/30。今冈医生确认腿脚浮肿的状况,说变好了很多,利尿剂本身就是很温和的一种,先停药观察一下。体重减轻了跟浮肿消退了有关。便秘的话说明止泻药的药量过剩,止泻药很难取得腹泻与便秘之间的平衡,止泻药已经很多了,这次开药4粒/天。鸦片酊还照旧开,尽量控制,越少喝越好。大便发黏与手术有关系。替吉奥开14日。

2018.3.30国立癌东病院

 

13:33 采血。


14:00 药剂师见诊。

 

1.盐酸洛哌丁胺每天四粒。但是药量不够
答:本次会建议医生尽量多处方片剂止泻药,以取代鸦片酊。

 

2.由于目前还需要依赖鸦片酊,所以排尿困难加剧,起夜5、6次,利尿剂是否还要服用。
答:排尿困难还是考虑鸦片酊的副作用,由于下肢浮肿明显改善,医生会建议停用利尿剂,会向医生说明此情况,听取医生建议。


3.由于下肢浮肿情况改善,利尿剂已经停用,前列腺的药盐酸坦索罗辛片是否可以解决排尿问题
答:前列腺的药物主要是改善前列腺肥大的问题,不是利尿剂的概念。


14:20 测量体重42.5,体重明显下降

 

16:30 今冈医生见诊,询问身体状况。向医生说明:1.腹部偏左侧起床或躺下时有不适感;2.鸦片酊很有效,但是有排尿困难的副作用。尽量换成药丸止泻药,请医生尽量多处方一些;3.大便泥样,1-2次/日(和以前一样)4.食欲尚可,利尿剂停用了,但最近体重还是明显下降;5.下肢浮肿明显改善。


医生说明:血检结果良好,白细胞,贫血值,血小板都很好,肿瘤标志物安排下一个月检查,今天开始可以继续治疗,下一次就诊是4/20,做造影CT评估。关于体重减轻,目前还是考虑下肢浮肿改善所致,腹部不适问题,由于靠近手术部位,目前无法判断原因,造影CT检查后再确认。顺利的话,5/18日能够结束为期一年的术后辅助化疗,以后三个月一次的造影CT+肿瘤标志物检查跟踪观察即可,关于鸦片酊造成的解尿困难,建议尽量使用普通止泻药(今天加量处方),少用鸦片酊,今冈医生确认腿脚浮肿的状况,明显改善很多,不建议继续使用利尿剂。所以本次处方药如下1..盐酸洛哌丁胺(一天四粒/42天量,患者根据情况自行调整)2.鸦片酊(维持原来的量,尽量调整少用至不用)3.TS-1两周药量 4.盐酸坦索罗辛片(21天药量),5.助消化药(21天量)。造影CT检查说明书说明,原件由患者同意签字后4/20带来检查

 

2018.4.20 国立癌东病院

 

13:00~17:40
#检查项目:采血,测体重47kg,胸、腹部造影CT
#药剂师见诊:
询问见诊期间服药后症状变化情况,饮食正常,排便一天两次,夜起两次,下肢浮肿改善脚踝以下有浮肿。
本周感冒一次,无发热,服用自备感冒药三次好转。其他无异常。
药剂师认为药效很好,这次今冈医生根据CT结果评估后见诊后可以回国。
#肝胆胰内科今冈医生见诊:
问诊无特殊异常。
今天的CT检查结果,肺部、肝脏、手术部位附近均没有复发现象。
血检结果,肿瘤标志物CEA、CA19/9值均在正常范围。
说明这半年的化疗效果很好,医生表示这次见诊后可以带药回国服用,然后即可终止化疗,对症调药治疗即可。
回答患者问题:
*体重从3月30号的42.5kg上升到47kg的原因?
一一全身肉眼观察不到的地方有水肿,患者营养欠佳,并有腹泻,主要是由营养不良引起。
*复查项目和频度?
一一该疾病易两年内复发,建议三年内三个月一次造影CT和肿瘤标志物CEA、CA19/9复查。
关于复发率,因治疗方式不同复发率没有实际的统计数字。
*用药:可以继续完成一周TS-1用药,一周休药,5月18日服药结束后即可结束半年来的化疗,以后只需对症调节止泻药、消化药、缓解排尿困难药物即可。


*注意事项:
患者经过手术和长达半年的艰难的抗癌剂治疗,虽然术后营养不良,化疗药物的各种副作用,但是都以惊人的毅力挺了过来,医生非常感心的称赞了患者。但是重要的是今后的日常生活,需要养成良好的生活饮食习惯,不吃或少吃油腻、煎炸等不易消化的食品,尽量少抽烟喝酒。
1.止泻药 盐酸洛哌丁胺
2.止痛药 鸦片酊 
3.缓解排尿困难药 盐酸坦索罗辛片 
4.助消化药 Lipacreon(各35天量)
5.抗癌药 TS-1 (两周药量 )

患者和家属都非常感激医生半年来的治疗,也非常感谢我们公司所有同事提供的优质服务,患者表示一定加油,按照医生的要求定期复查。

顶部 底部

在线咨询

电话咨询

400-852-9099

官方微信